2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(18)
2012-02-20 10:12:20   来源：   评论：0 点击：

　　二、临床表现 局部冻伤(疮)的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3度。

　　(一) 1度冻伤(红斑型) 初始时受冻的皮肤苍白，以后红肿并形成局限性紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚之，触压时皮肤褪色恢复缓慢。病变数日后消失，局部脱一层皮，不留任何瘢痕。

　　(二) 2度冻伤(水疱型) 红肿严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，1～2日后水疱吸收结痂，2～3周后结痂脱落。如发生感染时可溃烂，肿胀，疼痛加剧，久治不愈则愈后结疤。

　　(三) 3度冻伤(坏疽型) 全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，最后皮肤变成黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或结疤。

　　三、药物治疗 《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。

　　(一)非处方药

　　1.对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切忌以热水敷或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏。

　　2.对1度冻疮者选用10%樟脑软膏(5%樟脑醑)涂敷患部，一日2次。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部，作用缓和而持久，用于冻疮的防治，对1～2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。

　　3.对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶(利瓦诺)氧化锌糊剂;对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%～1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。

　　4.口服烟酸或酌选其缓释剂;口服维生素E可促进肌肉生长;或口服芦丁片。对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏(扑尔敏)或赛庚啶。

　　(二)处方药 对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。

　　四、用药注意事项

　　1.樟脑有刺激性，外用偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷;对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应即停药。另樟脑有挥发性，可透过胎盘屏障，对妊娠期妇女慎用。

　　2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓擦以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。

　　3.除药物治疗外，严寒冬季须注意对肢体的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋袜宜宽大松软，并不宜在室外久留。对易出脚汗者，每晚宜用热 水清洗，每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。冻疮极易复发，如在儿童时期患发，每年到季后就会出现，对年年 复发者可在夏季开始逐渐养成用冷水洗脸、洗足、擦身的习惯，提高耐寒能力。

　　荨麻疹

　　一 病因和分型

　　荨麻疹多与变态(过敏)反应有关，大多数属于I型(速发型)变态反应，少数属于Ⅱ型(细胞毒性)、Ⅲ型(免疫复合物型)反应。通常所说的荨麻疹 为I型变态反应。荨麻疹可由接触多种物质引起，包括异种血清(如破伤风抗毒素)、动物蛋白(蛋、肉、虾、蟹等)、细菌、病毒、寄生虫、毛皮、羽毛、空气中 的植物花粉及尘螨以及油漆、染料、塑料、化学纤维和用药(阿司匹林、阿托品、青霉素、吗啡、磺胺药、维生素B。等)等。此外，物理因素(冷、热、光)、病 灶(龋齿、扁桃体炎)、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神紧张也可引发。依据荨麻疹发生的频率及时问，分为急性和慢性荨麻疹。凡持续2周以内者为急性，超 过2周以上者为慢性，有些病例尚可超过1个月。

　　二、临床表现

　　急性荨麻疹多突然发作，一般在1～5分钟内出现症状，少数可在几天内症状消失，多持续2周。先有皮肤瘙痒或灼热感，迅速出现红斑，继而形成淡红 色风团，略高出皮肤表面，大小和形态不一，有时可融合成大片。并可伴有发热、头痛，可出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，尚可出现喉头黏膜水肿， 严重者可有胸闷、呼吸困难或窒息。发生在四肢末端有肿胀感觉，发生在眼睑时则引起局部高度水肿。慢性荨麻疹的症状多持续2～3周，消而又生，治疗不易，多 伴发失眠。除了急、慢性荨麻疹外，尚可有以下几种类型。

　　(一)热性荨麻疹

　　(二)冷性荨麻疹

　　(三)巨大荨麻疹(血管性水肿)

　　(四)人工荨麻疹(皮肤划痕症)

　　三、荨麻疹的选药 《国家非处方药目录》收录的抗过敏药的活性成分有盐酸异丙嗪、氯苯那敏、盐酸苯海拉明、去氯羟嗪、赛庚啶;过敏活性物质阻释剂有色甘酸钠、富马酸酮替芬。

　　(一)非处方药

　　1.口服盐酸异丙嗪;口服氯苯那敏对抗组胺过敏作用超过异丙嗪和苯海拉明，且对中枢神经系统的抑制作用较弱;同时宜合并口服维生素C及乳酸钙、葡萄糖酸钙片等。

　　2.对伴随血管性水肿的荨麻疹，可选用赛庚啶口服。

　　3.局部用药可选择具止痒和收敛作用的洗剂，如薄荷酚洗剂(含薄荷、酚、氧化锌、乙醇)或炉甘石洗剂涂敷，一日3次。

　　(二)处方药

　　对病情严重者可在医师指导下使用处方药：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地氯雷他定。对急性者或伴有胃肠道症状时，酌情口服强的松等肾上腺皮质激素。

　　四、用药注意事项

　　1.鉴于抗过敏药可透过血脑屏障，对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，多数人都能在数日内耐受。但对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或服用后应休息6小时以上。

　　2.多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干;对闭角型青光眼者可引起眼压增高;对患有良性前列腺增生的老年男性可能引起尿潴留，给 药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也 可减轻。

　　3.阿司咪唑、特非那丁、依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室速或Q—T问期延长的危险。故应严格掌握剂量，注意药物的相互 作用，同时对血钾浓度过低者适当补充钾、镁。患先天性Q—T综合征者不宜应用。对肝脏功能缺陷者和心律失常者慎用;对6岁以下儿童慎用。

　　4.妊娠期和哺乳期妇女应慎用抗过敏药。

　　5.体重增加是某些抗过敏药的另一方面的不良反应，其中以阿司咪唑、赛庚啶弋酮替芬为甚。

　　6.抗过敏药的应用必须及时，以较快地抑制组胺和一系列反应。但因抗过敏药可抑制皮肤 对组胺的反应，对拟进行变应原皮试者，应在停止使用48～72小时后进行。

　　7.如感觉到皮疹加剧;或喉头黏膜水肿、胸闷、呼吸困难或窒息时，或应用抗过敏药3日 后仍不见疗效及时去医院诊治。

　　8用药期间宜进清淡饮食，禁忌辛辣或腥膻食物，避免搔抓皮肤或热水洗烫，并暂停使用肥皂。另服用抗过敏药期问不宜饮酒，或同时服用镇静催眠药及抗抑郁药。

　　手足浅表性真菌感染(手、足癣)

　　二、类型与临床表现

　　间擦型、水疱型、鳞屑型、角化型、体癣型

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药

　　1.水疱型脚癣可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用l%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂外用涂擦

　　2.对问擦型、糜烂型脚癣应尽量保持干燥，注意保护创面，避免水洗或使用肥皂，不要搔抓，可先用0.1%依沙吖啶(利瓦诺)溶液或3%硼酸溶液 浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%～10%硫黄粉剂，无明显糜烂时，可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉，或局部涂敷复方水杨酸酊、复方土槿皮酊，一日3～4次， 连续15日，在渗出不明显时，可用10%水杨酸软膏按常规包扎

　　3.对鳞屑型和角化型足癣可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂，外用涂擦

　　4.手癣的用药与足癣相同，可选用复方苯甲酸搽剂、3%克霉唑乳膏、2%咪康唑霜剂、5%水杨酸酒精或复方苯甲酸软膏、复方十一烯酸软膏涂敷，一日I～2次。或l%特比萘芬霜外用涂擦。

　　治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗，睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏(可任选其一)涂敷于手上，按摩5分钟，用塑料薄膜和3层纱布包好。

　　(二) 处方药

　　1.以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣推荐口服抗真菌药治疗，但伊曲康唑、特比萘芬对水疱型足癣不如外用药效果好;对糜烂型足癣不宜提倡。

　　2.对有化脓感染的足癣者，推荐应用抗菌药物(红霉素、左氧氟沙星)控制感染后再治疗足癣。

　　属于治疗足癣处方药的是

　　A.复方苯甲酸酊 B.伊曲康唑 C.咪康唑霜剂

　　D.左氧氟沙星 E.红霉素

　　答案BDE

　　四、用药注意事项

　　1.少数患者局部用克霉唑制剂可发生过敏及刺激症状，出现烧灼感、红斑、刺感、起疱、脱皮、瘙痒、荨麻疹、接触性过敏性皮炎。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。

　　2.少数患者应用联苯苄唑可出现局部过敏症状，如瘙痒、灼热感、红斑;极少数人出现灼痛、脱皮等。

　　3.咪康唑局部外用可引起皮疹、发红、水疱、烧灼感和其他皮肤刺激性。避免接触眼睛。 摩擦部位宜用洗剂，如皮肤有糜烂面，应首先应用洗剂(不用乳膏)

　　4.在体、股癣尚未根治前，禁止应用肾上腺皮质激素制剂，如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(肤轻松)乳膏，以免加重病变。

　　5.注意对手、足癣的预防与养护：①在外用药期问，对患部皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂和碱性药物，少洗澡，以使抗真菌药在体表停留的时间延 长，巩固和提高疗效;②若患者同时患有手、足癣，必须同时治疗，以免发生自身感染。体、股癣合并有糖尿病者，在应用抗真菌药的同时，宜控制血糖;③保持干 燥，注意个人卫生，糜烂型足癣忌用热水洗烫，鞋袜应定期洗烫，在夏季潮湿的季节，宜在适宜场合脱去鞋子释放湿气，保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥;④避 免直接接触病兽、病猫、病犬，预防真菌的传播。

　　沙眼

　　一、沙眼的病原体

　　沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病，在生活中常见，严重时双眼结膜表面犹如布满沙粒状，因此而被命名。沙眼在男女老 幼中皆可罹患，轻者可无症状，常在体检时由医师发现;较重者在眼内常会有摩擦感或有异物感，难以忍受，有时发痒、迎风流泪、畏惧强光、不时在眼角处积存少 量的分泌物(眼屎)。如翻开眼皮，可发现眼睑结膜呈弥漫性充血，血管摸糊不清，结膜出现乳头或滤泡。沙眼起病慢、病程长，不仅侵犯球结膜(白眼球表面)， 进而可危害角膜(黑眼球表面)，引起视力下降，治疗时间也较长。

　　二、沙眼与睑缘炎的区别

　　睑缘炎俗称“烂眼边”，与沙眼不同，、是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症。其有3种类型。

　　(一)鳞屑性睑缘炎

　　(二)溃疡性睑缘炎

　　(三)眦部睑缘炎

　　三、临床表现

　　沙眼按病程可分为两期。

　　(一)第一期(进行期)

　　(二)第二期(退行期)

　　四、药物治疗

　　 沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收录的治疗沙眼的制剂有10%磺胺醋酰钠、 0.25%硫酸锌、 0.1%酞丁安滴眼剂和0.5%红霉素眼膏。

　　(一)非处方药

　　1.磺胺醋酰钠(乙酰磺胺)滴眼，并睡前在结膜囊内涂敷0.5%红霉素眼膏。

　　2.硫酸锌滴眼剂。

　　3.酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用，尤其对轻度沙眼疗效最好，采用本品0.1%混悬液滴眼，或以0.1%眼膏涂于结膜囊内

　　4.红霉素眼膏对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军 团菌也具有强大的抗菌作用。适用于沙眼、结膜炎、角膜炎。应用0.5%眼膏剂，涂敷于眼睑内，每晚睡前1次。

　　(二)处方药

　　1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银或硫酸铜棒擦睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液(生理盐水)冲洗，一日1次。乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术;少数倒睫者可去医院行电解术。

　　2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。

　　五、用药注意事项

　　1.磺胺醋酰钠和复方磺胺甲皤唑滴眼剂毒性小，但偶见过敏。对曾有磺胺药过敏史者禁用磺胺醋酰钠、复方磺胺甲嘿唑滴眼剂;过敏体质者也要慎用。并且不宜与其他滴眼液混合使用。另磺胺药滴眼时可通过鼻泪管吸收到循环系统，不宜过量使用。

　　2.硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。

　　3.酞丁安有致畸性，对育龄妇女慎用，妊娠期妇女禁用;对过敏者禁用。

　　4.发生沙眼时，应根据炎症的性质和发展阶段及时选择适当的抗菌药物，并采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手帕和脸盆宜分开使用。在同一时期内，用药种类宜少，药物以一种为主。

　　急性结膜炎

　　二、临床表现

　　(一)急性卡他性结膜炎 发病急剧，常同时(或间隔1～2日)累及双眼，伴有大量的黏液性分泌物(眼屎)，于夜间分泌较多，常在晨起时被分泌物糊住双眼。轻症者在眼内有瘙痒和异物 感;重者眼睑坠重、灼热、畏光和流泪，结膜下充血、水肿或杂有小出血点，日艮睑亦常红肿，角膜受累则有疼痛及视物模糊，症状类似于沙眼。

　　(二)流行性结膜炎 为急性滤泡性结膜炎并发浅点状角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。

　　(三)流行性出血性结膜炎 为暴发流行，表现除与流行性结膜炎类似外，同时可有结膜下出血。

　　(四)过敏性结膜炎 一般较轻，结膜可充血和水肿，瘙痒而伴有流泪，一般无分泌物或稍有黏液性分泌物。

　　(五)春季卡他性结膜炎 其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。

　　三、药物治疗

　　《国家非处方药目录》收录的治疗结膜炎的制剂有磺胺醋酰钠、红霉素、庆大霉素等制剂，白日宜用滴眼剂，反复多次，睡前则用眼膏剂。

　　(一)非处方药

　　1.对由细菌感染引起的急性卡他性结膜炎可选用四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂。

　　2.对流行性结膜炎局部给予抗病毒药，可选用0.1%碘苷滴眼剂、0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼剂。

　　3.对流行性出血性结膜炎应用抗病毒药，0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼剂。

　　4.对过敏性结膜炎宜选用醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼剂和眼膏，滴眼，用前摇匀，眼膏涂敷于眼睑内，每晚睡前1次，连续应用不得超过2周。

　　5.春季卡他性结膜炎可应用l%强的松、2%色甘酸钠滴眼剂。

　　(二)处方药

　　1.绿脓杆菌性结膜炎病情较严重，病变进展迅速，短期内可致角膜溃破、穿孔和失明，因此，必须及早治疗，常用多粘菌素B、磺苄西林滴眼剂;对真菌性角膜炎可选用两性霉素B、克霉唑滴眼剂。

　　2.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌(卡他球菌、大肠杆菌、 变形杆菌)所致的结膜炎治疗以抗菌为主，应用诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼剂、四环素眼膏;由环境(灰尘、风沙、倒睫、屈光不正)刺激所致的非细菌性结膜炎治 疗以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。

　　四、用药注意事项

　　1.庆大霉素有耳毒性，引起不可逆性听觉(耳蜗)和前庭功能受损，同时亦可出现肾毒性，发生率约2%～10%，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。

　　2.碘苷滴眼剂长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜混浊或染色小点，不易消失。

　　3.阿昔洛韦滴眼剂应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无须中止治疗，愈后亦无明显后遗症。

　　4.结膜炎的初始，对炎症性结膜炎可采用热敷的方法，以热毛巾或开水的热气熏蒸，一次10分钟，一日3次;对过敏性结膜炎宜用冷毛巾湿敷。