2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(16)
2012-02-20 10:07:49   来源：   评论：0 点击：

　　一、概述 系由大肠 运动缓慢，水分吸收过多，干而硬的粪块堆积在大肠所造成。

　　发生便秘常见原因有：

　　①不良的饮食习惯，由于进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣太少;

　　②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结;

　　③缺少运动;

　　④排人直肠粪便重量的压力达不到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值(25～50g粪便重量的压力为正常值)，形成不了排便反射;

　　⑤结肠低张力、肠运行不正常;

　　⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋;

　　⑦生活不规律和不规则的排便习惯。

　　⑧以便秘为主要症状的肠易激综合征。

　　二 临床表现与分类

　　便秘仅是一个症状，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口 苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。便秘根据其性质可分成5类。

　　(一)意识性便秘

　　(二)功能性便秘

　　(三)痉挛性病变

　　(四)低张力性便秘

　　(五)药物性便秘

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药

　　缓泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物。按作用机制可分为容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。《国家非处方药目录》收载的缓泻药的活 性成分有：乳果糖、比沙可啶、甘油、硫酸镁、大黄、山梨醇;制剂有开塞露、车前番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗粒。

　　1.功能性便秘 可选乳果糖，导致容积性排便并产气，服后能显著降低老年人粪块嵌塞的发生率。

　　2.急、慢性或习惯性便秘 可选比沙可啶，睡前整片吞服，但在服后6～12小时才生效。

　　3.低张力性便秘 可使用甘油栓，或与山梨醇混合制成灌肠剂(开塞露)，既有润滑作用，又可刺激直肠肠壁，尤其适用于儿童及年老体弱者。由肛门注入。

　　4.急性便秘 硫酸镁为容积性泻药，既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍。

　　5.痉挛性便秘 可选聚乙二醇粉，羧甲基纤维素钠。

　　(二)处方药

　　欧车前亲水胶为容积性泻药，可用于功能性便秘，用水搅匀后服。替加色罗可用于女性便秘型肠易激综合征者缓解症状的短期治疗。

　　四、用药注意事项

　　1.由于便秘形成的原因很多，各种急慢性病均可引起，故应找准病因进行针对性治疗，或增加运动量，改变不良的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，尽量少用或不用缓泻药。

　　2.缓泻药的作用途径不一，其适应证也不同。对长期慢性便秘，不宜长期大量使用刺激性因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。对结肠低 张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便的目的，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，增加食物纤维的量。

　　3.乳果糖对糖尿病患者要慎用;对有乳酸血症患者禁用。为避免对胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服药时不得嚼碎，服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗 酸剂或刺激性药。另本品有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜;对妊娠期妇女慎用;对急腹症患者禁用。硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止 脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。

　　4.儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。

　　5.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用;，缓泻药连续使用不宜超过7日。

　　6.一般缓泻药可在睡前给药。

　　7.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。

　　七 痛经

　　二、临床表现

　　1.疼痛

　　2.全身症状

　　3.精神症状

　　三、药物治疗

　　(一)非处方药

　　《国家非处方药目录》收载的解热镇痛药活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、贝诺酯、萘普生;解痉药的活性成分和制剂有氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片。

　　1. 对乙酰氨基酚(扑热息痛) 镇痛作用较弱但缓和而持久。

　　2. 布洛芬镇痛作用较强，比阿司匹林强16～32倍，作用持久，对胃肠道的副作用较轻，易耐受。

　　3. 解痉药氢溴酸山莨菪碱或颠茄浸膏片，可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。

　　4. 对伴有精神紧张者可口服谷维素。

　　(二)处方药

　　1内分泌治疗 于月经周期第2日开始，肌内注射黄体酮一日20mg，连续5次。此外，口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。

　　2.严重疼痛 可选用可待因片或氨酚待因片。

　　3.解痉药 阿托品一次0.5mg肌内注射。

　　四、用药注意事项

　　1.对痛经伴有月经过多，或有盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药。

　　2.应用解痉药后可引起口干、皮肤潮红等不良反应。

　　3.月经期间不宜服用利尿剂，因为利尿剂可将重要的电解质和水分排出体外，对平衡不利。应少饮酒和少摄食盐，促使水分不在体内滞留，以减轻肿胀感。

　　4.鉴于解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经只对疼痛症状有缓解作用，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的发展和预防合并症的发生;而且长 期应用会损伤胃肠黏膜，诱发胃和十二指肠溃疡或出血，为避免药物对胃肠道的刺激，解热镇痛药和解痉药用于治疗痛经连续服用不宜超过5日。其禁忌证或注意事 项可见发热和头痛中的描述。

　　5在经血较多的1～2天，不应进行剧烈活动、重体力劳动，痛经剧烈者应卧床休息;经期忌食生冷瓜果及刺激性食物，注意饮食有节，起居有常。

　　6保持外阴清洁，每Ft用温水洗1～2次，勤换垫纸。加强锻炼，衣着要温暖，忌接触冷水、游泳和剧烈运动;解除心理障碍，保持精神愉快，避免过度劳累、紧张、恐惧、忧虑和烦恼。

　　7.若经血量过大，或下腹疼痛，且伴有发热或其他症状，应去医院就医。

　　鼻粘膜肿胀

　　一、 病因：感冒，鼻部过敏或感染：慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等炎症的表现

　　二、、 临床表现：鼻塞，嗅觉减退，发音低闷，流鼻涕

　　三、药物治疗 《国家非处方药目录》收录的口服药有伪麻黄素;外用滴鼻剂有萘甲唑啉滴鼻剂、复方萘甲唑啉喷雾剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂和麻黄素滴鼻剂。

　　(一)非处方药

　　1.口服伪麻黄素，常与解热镇痛药组成复方制剂，用于缓解感冒后鼻黏膜充血(鼻塞)症状。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，也可口服美酚伪麻片。

　　2.急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%麻黄素、呋喃西林/麻黄素滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂;赛洛唑啉滴鼻剂。

　　3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者，可选用含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。对鼻塞严重者，可滴用萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、1%麻黄素滴鼻剂。

　　(二)处方药

　　鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、氨苄西林、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静注，或应用红霉素、复方磺胺甲噁唑等静注或口服，可针对病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用哌拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素，或加用甲硝唑静滴。

　　四、用药注意事项

　　1.肾上腺素α受体激动剂滴鼻后，偶见鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，少见有头痛、头晕、心率加快等反应，久用可致药物性鼻炎，药液过浓或滴人次数过多可致反应性充血等。因此，应采用问断给药，每次宜间隔4～6小时。

　　2.肾上腺素受体激动剂可引起血压升高，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者及妊娠、哺乳期妇女禁用;对糖尿病、冠心病患者慎用。

　　3.驾驶员、高空作业者、精密仪器操作者在服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作。

　　4.-肾上腺素α受体激动剂不宜长期服用，口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日。症状未缓解者，宜及时到医院诊治。

　　5.口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、前列腺肥大等患者易引起呼吸困难，在使用前应向医师咨询;另不宜与中枢神经系统抑制药、抗精神病药氯丙嗪等合用，不宜饮酒。

　　6.加强体质锻炼、增强身体抵抗力;在条件许可的情况下，坚持用冷水洗澡、洗鼻，也可进行鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的亍掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次;或用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。

　　§2常见疾病的自我药疗

　　口腔溃疡

　　二 口腔溃疡的临床表现

　　多发生于口腔非角化区如、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0.2～0.5㎝，可单个或数个连成一片，溃疡表浅，边缘整齐，外观 呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周围粘膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重时溃疡直径可达1～3㎝，深及 粘膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7～10日，严重者此起彼伏，连绵不断。

　　三、药物治疗

　　口腔溃疡的治疗以外用药为主，《国家非处方药目录》收载的治疗口腔溃疡的药物活性成分和制剂有甲硝唑、氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、地塞米松粘贴片、甲硝唑含漱剂、碘甘油等。

　　(一)非处方药

　　1.口服维生素B2和维生素C;局部涂敷口腔溃疡膏;或地塞米松甘油糊剂敷于患处。同时应用0.5%甲硝唑含漱剂或复方甲硝唑含漱剂含漱，于早、晚刷牙后含漱;另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前加含1片。

　　2.西地碘含片用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等含服。

　　3.地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，贴片用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。

　　(二)处方药

　　1.溃疡面积较大时可用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面。

　　2.对反复发作的口腔溃疡推荐口服强的松;或左旋咪唑。中成药可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，用时取药膜贴于疮面。

　　四、用药注意事项

　　1.甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。

　　2.氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。

　　3.一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30分钟后才可刷牙。

　　4.西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳呜(发生率约2%)，对碘过敏者禁用。

　　5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。

　　6.注意去除口腔溃疡的诱发因素，保持口腔清洁卫生。

　　咽炎

　　二、临床表现

　　急性咽炎者喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑，并常伴有发热，干咳，或咳出少量黏液，且有吸气困难，尤以夜间明显，如张开口腔检查可见咽部红肿充血，颈部淋巴结肿大。严重者甚至引起水肿，常因水肿而阻塞咽喉，导致呼吸困难。

　　慢性咽炎可见有咽喉部不适、干燥、发痒、疼痛或有异物感，总想不断地清理嗓子;有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰，伴有声音嘶哑，往往说一会儿便渐渐清晰，可有刺激性咳嗽、声音嘶哑，多在疲劳和使用声带后加重，但不发热。慢性咽炎的病程长，症状常反复，不易治愈。

　　三、药物治疗

　　给药的方法可采用涂擦、喷雾、含服或含漱等。《国家非处方药目录》收载的治疗咽炎药的活性成分或制剂有溶菌酶、度米芬、地喹氯铵、复方地喹氯铵、西地碘、复方草珊瑚含片、碘甘油、甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂。

　　(一)非处方药

　　1咽炎的治疗首要是抗炎，全身可服用对咽部有消炎功能的中成药，如复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。

　　2.局部可应用口含片，口含片中多含具有抗炎、消毒防腐作用的药物，作用直接。如溶菌酶，西地碘片，度米芬，地喹氯铵含片或复方地喹氯铵含片。

　　3.对发热较重者可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。对伴有感冒症状者可选用桑菊感冒片、板蓝根冲剂、双黄连口服液或双花口服液等。

　　4.为及时清除口腔内潜伏的条件致病菌，可含漱0.2%～0.5%甲硝唑含漱剂、0.1%～0.2%氯己定含漱剂，一日2～6次。

　　(二)处方药

　　1.对急性炎症者，可采用抗菌药物和肾上腺糖皮质激素。

　　2.严重感染者可使用抗菌药物。

　　四、用药注意事项

　　1.咽喉炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、胃部不适等;偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现，一旦发现应立即停药。西地碘含片还有轻度刺激，偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣，发生率约2%，特别提示对碘过敏者禁用。

　　2.度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂同时使用。

　　3.避免过度疲劳，要保证睡眠，戒除烟酒和辛辣食物，多饮水，多食清淡的食物。

　　4.溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。

　　5.应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2小时1次或一日4～6次。另应注意：①含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间 就越长，疗效越好;②含服时不宜咀嚼或吞咽药物，保持安静;③含后30分钟内不宜进食或饮水;④含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停 药。

　　感冒与流感

　　一、概述

　　(一)感冒(上感) 俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、耐流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒” ;腺病毒常引起“夏感冒” ;埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒” 。感冒的传播途径有两种：①直接接触传染;②由感冒者的呼吸道分泌物(鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶)而传染。

　　(二)流感 系由流感病毒(甲、乙、丙及变异型等)引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，传染性强，传播迅速，极易造成大流行，往往在短时问内使很多人患病。流 感潜伏期为数小时至4天，并发症比较多(如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎)，老年人和体弱患者易并发肺炎。

　　二、临床表现

　　(一)感冒 感冒发病较急，初起时常有卡他症状(非感染的局部症状)，后期会出现全身症状。严重时可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行，亦少见并发症。

　　1.全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等;小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。

　　2.病毒进人鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。

　　3.打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激而出现的一种反射。

　　4.咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。

　　5.如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞会增多。

　　(二)流感 发病急骤，局部、全身症状较重，全身症状强于局部，其可分型如下：

　　1 单纯性—全身酸痛、周身不适、食欲缺乏、乏力、高热、畏寒等;呼吸道症状可能有流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、干咳、胸背后捅和声音嘶哑等，典型病程一周。

　　2 肺炎型—好发于老年人、小儿、体弱者，持续高热，呼吸困难，咳嗽，紫绀，咯血，查体：肺部罗音，X片：两肺散在阴影。

　　3 胃肠型—除全身症状外，局部表现肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

　　4 神经性—高热不退，头疼，谵妄，昏迷，小儿抽搐，脑膜刺激症状。

　　三、抗感冒药的组方原则 由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，一般多采用复方制剂。常用的组方搭配如下。

　　①解热镇痛药：感冒发热的温度虽不高，但常伴有疼痛(头痛、关节痛、肌肉痛)，解热镇痛药可退热、缓解头痛和全身痛，常用阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等;

　　②鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和窦口通畅，例如伪麻黄碱;

　　③抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇静作用，如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等;

　　④中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用;

　　⑤蛋白水解酶：改善体液局部循环，促进药物对病灶的渗透和扩散，如菠萝蛋白酶;

　　⑥抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。

　　四 治疗感冒药的选用

　　(一)非处方药

　　1感冒后有微热或流感后出现高热，并伴有明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛可选用对乙酰氨基酚，布洛芬，阿司匹林等制剂(不能合用)。

　　2 感冒初始阶段，出现卡他症状时可选用含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏胶囊、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等制剂。

　　3 止咳：可选用右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻沙美酚等制剂。

　　4 抗病毒药：选用金刚烷胺制剂，如复方氨酚烷胺咖敏胶囊，复方氨酚烷胺胶囊。

　　5 滴鼻剂：1%麻黄素，苯甲唑啉滴鼻剂，羟甲唑啉滴鼻剂，赛洛唑啉滴鼻剂等缓解鼻塞。

　　(二)处方药

　　1 对无合并症的流感病毒A感染早期者，可选用金刚烷胺或金刚乙胺。

　　2 病毒神经氨酸酶抑制剂;扎那米韦或奥司他韦，在流感症状初始48小时内使用较为有效。

　　五 用药注意事项

　　1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗 力，细菌会乘机繁殖，并发机会性感染，表现高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服抗生素(如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉 素)。但联合应用抗生素的指征应严格控制。

　　2.鉴于抗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作;含有鼻粘膜血管收缩药(盐酸伪麻黄碱) 的制剂，对有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用;含有右美沙芬的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用;服用解热镇痛药制剂 应禁酒。同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和(或)穿孔病史者，应慎用或禁用。

　　3.感冒一般为良性和自限性，病程多在一周左右，无严重症状者可不用或少用药。

　　4.感冒药连续服用不得超过7日，服用的剂量不得超过推荐的剂量，连续服用1周症状未缓解或消失者，应去医院就医。