2011年执业药师考试药学综合知识复习要点(8)
2012-02-20 09:57:50   来源：   评论：0 点击：

　　一.尿液酸碱度 正常是中性或弱酸性

　　(二) 临床意义

　　1.尿酸碱度增高

　　(1)疾病 代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、 肾小管性酸中毒。

　　(2)用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

　　2.尿酸碱度降低

　　(1)疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿 路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

　　(2)用药 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，使尿液pH值降低。

　　二、尿比重

　　(二)临床意义：

　　1.尿比重增高 急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。、，

　　2.尿比重降低 慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。

　　三、尿蛋白(SG)

　　(二)临床意义：

　　1.生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

　　2.病理性蛋白尿

　　(1)肾小球性蛋白尿 见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征。肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全 等。尿蛋白通常< 3g / 24h，但也可达到<20 g / 24h (肾病综合征)。

　　(2)肾小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白质为主(B一微球蛋白)，常见于活动性肾盂肾炎、问质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤。

　　(3)混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

　　(4)溢出性蛋白尿 肾脏正常，而血液中有多量异常蛋白质。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本一周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。

　　(5)药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。

　　其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

　　四.尿葡萄糖( GLU)

　　正常阴性

　　(二) 临床意义 尿葡萄糖阳性多见于：

　　(1)疾病 内分泌疾病、糖尿病可出现高血糖和糖尿;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症， 肾上腺皮质功能亢进，功能性α、β细胞胰腺肿瘤，甲状腺功能亢进;心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见。

　　(2)饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类，妊娠末期或哺乳期妇女可有一过性生理性糖尿。

　　(3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等;而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。

　　(4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

　　五、尿胆红素 ( BIL) 正常阴性，BIL检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目

　　(二) 临床意义 尿胆红素阳性多见于：

　　(1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。

　　(2)阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

　　尿液中出现胆红素，通常提示肝胆阻塞：观察尿色和震荡后尿泡沫均可呈深黄色;急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积，尿胆红素阳性常出现于黄疸 之前。尿胆红素有助于肝炎的诊断，在临床上，尿胆红素检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目，实际应用时，尚需与血清胆红素、尿胆原、粪胆原等检测结果一起 综合分析。

　　六、尿胆原(URO) 同BIL是临床上黄疸鉴别的实验室重要指标

　　(二)临床意义

　　1.尿胆原增多

　　(1)肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。

　　(2)其他疾病 顽固性便秘、肠梗阻、发热、溶血性贫血、充血性心衰、巨幼细胞性贫血等。

　　2.尿胆原减少或缺如

　　(1)阻塞性黄疸 胆总管结石。

　　(2)其他疾病 由于肿瘤(胰头癌)压迫所致的阻塞性黄疸，尿胆原可进行性减少直至消失;但在肝细胞性黄疸期，也可因胆红素肝肠循环受阻，使尿胆原生成减少，因而尿胆原阴性;大量口服肠道抗生素可抑制结肠细菌，尿胆原生成减少，使粪胆原和尿胆原排出减少。

　　尿胆原与胆红素一样，均作为临床上黄疸鉴别的实验室主要指标，但也需与粪胆原、血清胆红素等检测一起综合分析。

　　七.尿液隐血 ( BLD) 正常为阴性

　　(二) 临床意义

　　1.尿血红蛋白阳性 红细胞被大量破坏，产生过多的游离血红蛋白，经肾由尿液排出。

　　(1)创伤 心瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉和血管组织严重损伤等。

　　(2)阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病 肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。

　　(3)微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症、肾皮质坏死。

　　(4)用药 应用阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、毗罗昔康等。

　　2.尿肌红蛋白阳性

　　(1)创伤 挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤及痉挛。

　　(2)原发性肌肉疾病 肌肉萎缩、皮肌炎及多发性肌炎、肌营养不良。

　　(3)局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死、动脉阻塞。

　　(4)代谢性疾病 肌糖原累积病、糖尿病酸中毒。

　　(5)中毒 酒精、药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类)中毒。

　　八、尿沉渣白细胞 镜检法：正常人混匀一滴尿白细胞0～3/HPF;离心尿白细胞0～5/ HPF

　　(二) 临床意义 尿中白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞。另由药品所致的过敏反应，尿中会出现多量嗜酸性粒细胞。

　　九、尿沉渣管型 镜检法：0或偶见(0～1/HPF透明管型)

　　(二) 临床意义

　　尿沉渣管型异常见于：

　　(1)急性肾小球肾炎 可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。

　　(2)慢性肾小球肾炎 可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。

　　(3)肾病综合征 常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。

　　(4)急性肾盂肾炎 少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型。

　　(5)慢性肾盂肾炎 可见较多白细胞管型、粗颗粒管型。

　　此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、顺铂等药物所致。

　　十、尿沉渣结晶

　　(二) 临床意义

　　尿沉渣结晶异常见于：

　　(1)磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液。

　　(2)大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间，如发现有x线可透性结石并伴血清尿酸水平增高，则为有力的证据。

　　(3)尿酸盐结晶常见于痛风。

　　(4)大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸盐尿增加提示有小肠疾病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加。

　　(5)胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石。

　　(6)酪氨酸和亮氨酸结晶常见于有严重肝病的患者尿液中。

　　(7)胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中;脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。

　　(8)服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药，可出现结晶尿

　　十一.尿酮体 KET 正常人极少有酮体,定性:阴性

　　(二) 临床意义 尿酮体增高多见于：

　　(1)非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热，伴随呕吐、腹泻中毒，常出现酮尿;新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病;酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠 期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、。肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤 寒、麻疹、猩红热、肺炎等疾病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应。

　　(2)糖尿病酮尿 糖尿病尚未控制或未曾治疗，持续出现酮尿提示有酮症酸中毒，尿液中排出大量酮体，常早于血液中酮体的升高。严重糖尿病酮症时，尿液中酮体可达6g/24h。

　　十二、尿肌酐

　　(二)临床意义

　　1.尿肌酐病理性增加

　　(1)内分泌与代谢系统疾病 肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等。

　　(2)消耗性疾病 伤寒、斑疹伤寒、破伤风等。

　　2.尿肌酐病理性减少

　　(1)疾病 严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、

　　甲状腺功能亢进等。

　　(2)其他 碱中毒、肾衰竭等。

　　十三、尿尿酸 体内尿酸来源：来自体内细胞核蛋白分解代谢(占80%)和食物的分解代谢过程(占20%)。

　　(二) 临床意义

　　1.尿酸增高

　　(1)疾病 痛风，或组织大量破坏、核蛋白分解过度，如肺炎、子痫等。

　　(2)核蛋白代谢增强 如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇摄人过多、剧烈运动、禁食。

　　(4)用药 肾小管重吸收障碍，如肝豆状核变性，或使用促皮质素(ACTH)与肾上腺皮质激素，此类疾病血尿酸减少，尿尿酸增多。

　　2.尿酸减少

　　(1)疾病 肾功能不全、痛风发作前期。

　　(2)饮食 高糖、高脂肪饮食。

　　十四、尿淀粉酶 (又称α淀粉酶)100～200u

　　来源：主要由胰腺分泌,称淀粉酶;由唾液腺分泌，称唾液淀粉酶

　　(二) 临床意义

　　1.尿淀粉酶增高

　　(1)急性胰腺炎发作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且维持时间稍长。

　　(2)疾病 胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔也可见尿淀粉酶上升。

　　2.尿淀粉酶减少 见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等